首都科學講堂第648期《新冠肺炎疫情新情況》

信息來源:北京科學中心      發布時間:2020-06-22

  2020年6月19日,受新冠肺炎疫情影響,首都科學講堂線上開講,本次首都科學講堂邀請了中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友,為大家帶來主題為《新冠肺炎疫情新情況》的精彩講座。

  應對疫情防控,首都科學講堂線上開講。為堅決貫徹落實習近平總書記對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情作出的重要指示精神,北京科學中心堅持“疫情不解除,科普不掉線”,積極開展疫情防控和應急科普,切實做好知識普及和引導科學防控等工作。本期首都科學講堂使用科學加APP、騰訊新聞客戶端、新浪科技客戶端、一直播APP等平臺開展直播,采用“直播+錄播”雙管齊下的新穎方式,讓公眾足不出戶,也能獲得最權威、最前沿的科普內容和資訊。首都科學講堂在疫情防控期間將靈活運用各類載體形成宣傳陣地,利用網絡手段為公眾帶來更多豐富主題的線上活動,進一步發揮科普在疫情防控中的重要作用。

新冠肺炎疫情新情況

  突然出現的疫情新情況,讓持續56天沒有本土新發病例的北京,重新緊張起來。自6月11日以來,北京市連續發現新冠肺炎確診病例超過百人,16日晚,北京市突發公共衛生事件應急響應級別調整至二級,北京疫情形勢十分嚴峻。本次疫情如何發展?病毒的傳染源到底是什么?有關部門如何做好疫情防控?公眾如何自我防護?

第一講 新冠肺炎基本知識

  新冠肺炎已經在200多個國家造成了數百萬人的感染,數十萬人的死亡。新冠肺炎的癥狀就是肺炎嗎?并不盡然。有些病人有肺炎癥狀,有些病人沒有。新冠肺炎的臨床癥狀主要包括發燒、干咳、無力,這是最常見的。每個感染新冠肺炎的病人表現并不一樣,有些癥狀不典型,發熱的溫度不高、有輕微的咳嗽,也有一些其他的表現。癥狀并非特別明顯,也為早期診斷增加了難度。一方面,病人沒有意識到這些癥狀可能是新冠肺炎,另一方面,到醫院就診時,臨床醫生也沒有想到,往往會造成誤診。這種誤診可能引起局部傳播,甚至暴發流行,這也是防控新冠肺炎當中遇到的巨大挑戰。

  不同的人感染新冠肺炎后,呈現的臨床癥狀也不一樣。健康人患新冠肺炎后,癥狀相對比較輕;有高血壓、糖尿病、心血管疾病,慢性肝腎臟損傷等基礎性疾病的感染者,癥狀會加重。老年人基礎性疾病并發較多,因此老年人感染新冠肺炎后,癥狀就顯得特別重。感染新冠肺炎以后,臨床呈現的癥狀可分為輕型、普通型、重型、危重型,這四種類型在整個病程中會相互轉換。如果治療不及時,輕型、普通型的病例可以轉向重癥、甚至危重,或者死亡。及時治療的危重病人也可以轉為輕型,慢慢康復。普通型和輕型的病例,98%以上都會康復。由于病情嚴重,危重病例大約50%能夠康復,另外50%可能由于病情嚴重導致死亡,這就是新冠肺炎主要的臨床癥狀表現。

  新冠肺炎流行以來,我們對其傳播、病毒學等進行了科學的總結,可從三個方面看其傳播方式:首先,傳播動力學。我們經常說傳播系數,有R0或RT,含義是一個感染新冠肺炎的病人和其他的健康人接觸時會導致幾個健康人被感染?;緜鞑ハ禂凳呛饬恳环N傳染病傳播效率的重要指標。當傳播系數大于1時,流行呈現增長,病人會越來越多;當傳播系數小于1時,疫情就算得到控制了。根據新冠肺炎對全球傳播情況的分析,其傳播系數報告小的為1.9,高的為6.5,平均則為2-3之間,說明新冠肺炎傳播非???,傳播效率很高。當采取防治措施,在大家都戴口罩,保持社交距離時,傳播系數就會下降。這也說明,防治措施產生了效果,阻止或中斷了它的傳播擴散。另一個衡量新冠肺炎傳播效率的數據是二代續發率,即平均每百人接觸到一個新冠肺炎病人,約有多少人被感染。在新冠肺炎流行早期,二代續發率約為10%,由于實施了病人早診斷、早隔離等防治措施,將患病的傳染源及時從家庭、從社區分離,降低了他們的傳染性,使得二代續發率降到了3%。其次,疾病的自然史。在診斷時,約80%的新冠肺炎病人屬于輕型或普通型,15%的病人屬于重型或危重型;病程變化中,10%-15%的輕型、普通型可發展成重型,15%-20%的重型可發展為危重型。我國新冠肺炎的總體病死率低于全球,為5.6%。其中,武漢平均病死率為7.6%,湖北(除武漢外)為3.6%,全國(除湖北外)30個省市自治區為0.9%。病死率的差異取決于病人數量,醫療、照護的響應是否及時,病人能否獲得及時的照護,這些都是影響病人死亡的非常重要的因素。

  為什么要隔離觀察14天?這是參考新冠肺炎病毒最長潛伏期制定的。從感染到出現咳嗽、發熱等發病癥狀,短的兩三天,最長14天,平均時間是5-6天,占比95%左右。所以,隔離觀察期為14天。從發病到康復,不同病例所需時間也不同。輕型、普通型兩周左右可以康復,重型、危重型一般需要三周到六周才能康復。有些病人出現死亡,從發病到死亡的時間,一般是兩周到八周。目前,對新冠肺炎臨床表現的認識還非常有限。有的臨床病人看似馬上要好了,突然病情又會惡化。還有“無癥狀感染者”,可通過實驗室的辦法查到病毒的核酸,也就是核酸陽性或檢測陽性,但這些人并沒有臨床癥狀。兒童感染新冠肺炎的臨床表現和成人不一樣,輕型、普通型占比達90%以上,相對成人輕微,受到的威脅不如一般人群那么高。第三,病毒學特征,即研究一個人感染新冠肺炎后,多久開始具有傳染性。新冠肺炎感染者排毒的高峰期在病程初期,也就是說潛伏期的病人具有傳染性。這一點和“非典”不同,“非典”病人一般出現臨床癥狀5天后,才處在排毒高峰,傳染性比較強。所以2003年“非典”主要的傳播發生在醫院,往往是醫務人員感染較多。由于排毒規律不同,新冠肺炎和“非典”的防控在策略上就不同。戴口罩對預防新冠肺炎非常重要,在通風不好的環境下一定要堅持戴口罩。病人的糞便當中也查到了病毒的核酸,但尚沒有發現糞口傳播的病例。經過糞便排泄后,在下水道造成氣溶膠有這種傳播的個案報道。臨床觀察還看到一些個別病例,出院后一段時間仍查出核酸陽性。對于這一類病人的研究,目前還沒有發現有傳染的情況。

第二講 新冠肺炎防控中國貢獻

  回顧一下早期事件。2019年12月27日,在湖北中西醫結合醫院報告了不明原因的肺炎;30日武漢市衛健委發出《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》;31日國家衛健委專家組赴武漢協助工作。2020年1月1日衛健委成立領導小組,經早期調查發現病例都有去過華南海鮮市場的經歷,同日華南海鮮市場關閉。

  1月3日,我國向世界衛生組織和相關國家通報了疫情情況。7日中國疾控中心分離出冠狀病毒毒株,證明新冠病毒就是新冠肺炎的病原體。9日向世衛組織通報病原學的鑒定結果,10日把診斷試劑發往武漢進行診斷,11日開始,向世界衛生組織每天通報疫情、上傳新冠肺炎的基因序列?;蛐蛄猩蟼鞯绞澜缧l生組織共享平臺后,世界任何一個國家均可根據該基因序列研制診斷試劑。對全世界而言,這是了不起的貢獻。

  1月20日新冠肺炎列入了法定報告傳染病,雖然作為乙類,但是按照甲類進行管理,采取強制性的管理措施。1月最后幾天,武漢及湖北15個城市相繼封城。

  回顧這段經歷,從發現疑似病例到明確病原體總共只用了7天;再到研發診斷試劑也只用了幾天。如此短的時間,應該說是創造了人類認識一種傳染病的最短的時間紀錄。

  新冠肺炎流行早期,分離病毒、研發診斷試劑、確定潛伏期、確定傳播途徑是主要的科學發現。這四大科學貢獻,不僅對中國制定控制新冠肺炎的策略提供了科學基礎,也為世界控制新冠肺炎提供了科學支撐。

  基于上述認識,我國采取了基本公共衛生防控措施,包括戴口罩、保持社交距離、洗手、通風等全民防控措施;病例診斷發現、隔離治療與管理;密切接觸者管理;取消人員的聚集性活動;限制人員流動等。這些措施看似科技含量不高,但在控制新冠肺炎傳播方面非常有效。只要每項措施扎實落實,就能成功地控制新冠肺炎的傳播,我國的實踐已經證明,這些措施是非常有效的。全國14億人,除了前線參與新冠肺炎防控的醫務人員外,其他人員基本處于居家隔離的狀態,至少是兩周。湖北將近6000萬人居家隔離兩個月,而武漢是76天。這些數字,體現了我們戰疫的措施、力度。同時也要看到,早期防治措施存在兩大瓶頸制約,一是床位,二是新冠肺炎的檢測能力。新冠肺炎發生后,病床需求量特別大,短時間湖北、武漢增加了5萬多張病床,解決了病床的瓶頸問題。全國30個省,4萬多名醫務人員馳援湖北,支持湖北抗疫,這些都是成功控制新冠肺炎的重要措施。還有,科學防控。對病人、對接觸者進行分類管理,不同類型采取不同的防控措施和管理。對感染新冠病毒的輕型、普通型患者提供方艙醫院等相對簡易的醫院,并提供診療服務。對于重型或危重型患者則要有專門的、有良好醫療條件的醫院提供服務。

  方艙醫院有五個基本的功能,隔離,分類和分流,提供基本醫學服務,日常癥狀監測和轉診服務,以及基本的生活安排和社會活動。方艙醫院有很大的優勢,也有一些不足。優勢是快速地建設、大容量、成本低,這三大特點特別適合用來應對新冠肺炎的緊急疫情。但同時,由于幾十人,幾百人,甚至上千人住在一個大的建筑里,隱私得不到保護,個人的個體化需求也難以滿足。盡管有不足,但它的優勢還是特別明顯的。

  總結我國控制新冠肺炎疫情的經驗,有八方面的經驗值得分享。第一,科學防控。對一個自然現象的認識需要時間,因為有科學的態度,科學的認識過程,所以科學防控是贏得這次新冠肺炎疫情非常重要的基礎。第二,采取基本公共衛生服務措施。沒有高、尖、深的技術含量,但這些服務措施實實在在地產生了防治的效果。第三,重點解決制約控制新冠肺炎疫情的瓶頸性問題。第四,社區響應,社區動員,全民參與。每個人都響應起來,打響一場全民動員的人民戰爭。第五,信息的公開透明。每天通報疫情情況和防治工作進展,讓公眾知道發生了什么,正在做什么,疫情的發展變化。第六,國際合作。由于傳染病沒有國界,任何一個國家都必須和全球其他國家合作才能控制傳染病的全球流行。第七,強有力的領導,多部門的協調,多部門的合作。新冠肺炎不僅是一個衛生問題,還涉及到很多社會問題,而防控又需要多部門的合作,所以強有力的領導,綜合協調,各部門合作就成為戰勝新冠肺炎非常重要的經驗。第八,后勤保障??刂菩鹿诜窝咨婕暗胶芏喾矫?,防護設施、設備,以及人員的保障,這些都是全國一盤棋,統一調配。這八項經驗,不僅對中國的防控起了決定性的作用,同時也為世界防控提供了借鑒。

第三講 北京新冠肺炎防控分析

  這是由北京市統計,市政府或者衛健委向社會發布的每天的病例情況,最早的病例是6月11日,只有1例。12日有所增加,13日漲到30多例。14日、15日有所下降,16、17日又有一點上升。這個趨勢與北京的疫情已經控制住的判斷是否矛盾呢?這里我們要講一些基本的概念,即傳染病發生的三個重要的時間節點,即感染發生時間、發病時間、診斷報告時間。感染發生時間,是健康人暴露在污染的環境或與病人接觸的時間;發病時會出現發燒、咳嗽、頭疼等癥狀,此時即發病時間;出現癥狀去就醫,經醫療機構診斷報告,即診斷報告時間。從感染到發病會有一段潛伏期。由于每個病人潛伏期長短有別,所以我們能了解的是病人所能記得的第一次出現癥狀的日期——發病日期。如果按照發病時間再作一個圖,會呈現不同畫面,也能夠更加精準地來描繪疫情發生的真實情況。從發病日期流行曲線圖來看,6月13日是發病病人最多的,14日以后逐漸下降。但確診人數為何有反復呢?這是因為主動篩查已經把處于潛伏期的感染者挖掘出來,還未等到其發病就診,就提前把他發現了。

  由于北京市發現本次疫情及時,11日出現疫情后,12日夜里就關閉了新發地市場,切斷了主要的傳播方式;并大力地查找病人,及時搜索他們的密切接觸者,一系列舉措使得北京感染新冠肺炎的病例在短時間內被發掘,傳播途徑得到控制,疫情得到了遏制。

從截至6月19日的北京確診患者分布看,病人主要集中在豐臺區,其次是大興區和幾個城區,延慶區、平谷區、密云區、順義區暫沒有發現病例。這說明,疫情從豐臺區新發地向北京其他區有輕微的蔓延,但沒有造成更大范圍的擴散。

  判斷北京市的疫情沒有擴散的依據主要有:第一,迅速鎖定源頭,及時切斷傳播途徑。6月11日北京在經過56天沒有新增新冠肺炎確診病例后,再次報告新的新冠肺炎確診病例。該病例最早出現癥狀時間為6月5日。從6月5日-11日,是疫情醞釀、蔓延、傳播的過程。同時,根據前期幾個病例,利用大數據迅速鎖定了新發地為可能源頭,并及時關閉,這為疫情傳播擴散提供的時間是非常有限的。對比去年底武漢的情況,從12月27日報告不明原因肺炎,以及追溯最早癥狀出現時間為12月8日,這期間間隔近20天,病毒在家庭和社會造成了更大范圍的傳播擴散。武漢于1月23日封城,湖北其他地方也相繼封城。這一事件距首個病例確診的時間相隔超過20天,距首個病例發病時間相隔近40天。

  這一對比,并非意味著武漢的防控做得不好,反而是北京在武漢疫情的發展過程中總結和吸取了經驗和教訓。因此,北京本次疫情能夠快速反應,在第一時間采取強有力的措施,沒有給疫情在更大范圍內傳播擴散的機會。和新冠肺炎的斗爭就是在打一場分秒必爭的戰役,采取措施越快,就可能及時阻斷疫情、防止擴散;反之,稍微遲疑,就可能釀成大禍。所以說,北京本次疫情的應急響應,是武漢人民、北京人民共同努力的成果。

  從疫情的特征分析,目前北京市的病例絕大部分都直接或間接與新發地市場相關。這是一個好的跡象,說明傳染來源比較單一,沒有擴散開來。零星病例傳播是可以理解的,不可能在第一時間把所有的傳播途徑全部切斷,零星病例正在通過精準防控擴大檢測,利用高技術搜索密切接觸者或是曾到過新發地的人群。

  雖然北京市疫情出現下降,向好的方向發展,令人鼓舞,但同時要特別強調,新冠肺炎病毒特別詭異,稍不留神就會造成傳播擴散。千萬不能因為疫情進展向好而掉以輕心,放松警惕,松懈防治工作力度。恰恰相反,我們還要進一步加強防治工作力度,一旦放松就會反彈,使得所有努力前功盡棄。所以在這個階段,我們更要咬緊牙關,把疫情徹底地、全面地消滅掉,到那時才能考慮放松、調整防控的力度。即使在低風險地區,也要在通風條件不好的地方戴口罩。

  有些同志抱怨,開車經過高風險區走一段健康碼就變紅了,要求做核酸檢測。希望大家能夠理解。因為這個病毒太難控制了,稍不留神就會造成擴散,在特殊時期采取的特殊手段,有時候很難做得那么精準,也希望大家能夠理解、配合。把疫情控制住是當前第一要務。

  新冠肺炎在北京發生以后,我們一直在思考兩個問題:病毒是怎么被帶到新發地批發市場的?病毒為何在水產品區域形成了傳播中心?目前我們還沒有找到一個答案。我們將進一步去探索、分析、研究,也希望我們能夠盡快找到答案。

第四講 新冠肺炎防控信息交流誤解與迷惑

  新冠肺炎疫情流行以來,受到輿論的廣泛關注。在媒體全面覆蓋的情況下,產生了很多與疫情有關的信息,有正確信息的傳遞,也有一些誤解,甚至困惑。作為專業人員,遇到最大的挑戰如何讓普通老百姓能夠理解、接受一個專業性很強的知識。

  以下是產生誤解的幾個典型的案例。

  在1月30日新聞1+1連線時,為了解除當時大家的顧慮,說到了一句“病死率不高,不用擔心”。這一分析主要是與非典、中東呼吸綜合征比較,新冠肺炎病死率相對不高,當時在全國范圍內的病死率為百分之二點多。而“不用擔心”是希望公眾減少顧慮。部分公眾曲解了這句話的含義。由于表達得不夠完整,就可能造成說者想表達的和聽者所理解的是兩個不同的意思,由此造成了溝通中的誤解。

  第二個例子是“可防可控”。這是誤解較深的一個例子。從專業防控角度來說,“可防”指的是可以預防傳播擴散到不可控制的情況,“可控”則是能夠將疫情控制在一個社會可接受的范圍內。公眾則認為“可防可控”就是不能產生病人,不能發生死亡。公眾的期待和專業概念不是同一個層面的,由于期待不一樣造成巨大的反差,也由此產生了一些抱怨、指責甚至謾罵。在疫情期間希望大家能夠理解,以一顆寬慰的心來接受這樣的現象。但也需要提醒大家,表述專業問題時,可能存在與老百姓思考有差距的情況,這也提醒專業人員在講專業知識、運用專業話語時,一定要想到一些沒有專業背景的人,他們如何去理解,了解他們的期望。

  再講第三個概念——第二波疫情。大家對“第二波疫情”的理解和期望都不一樣。傳統認為呼吸道傳染病一般是天冷的時候,冬季或春季發生,習慣性地判斷新冠肺炎也是在冬季、春季流行。因而,使人聯想到,中國的疫情控制了,冬季會不會再來第二波。其實,根本就不存在第二波的問題,至少現在還談不上。因為,迄今為止第一波疫情還沒過去,新冠肺炎大流行依然在肆虐全球。中國之所以把疫情控制在很低的水平,幾乎阻斷了國內的傳播,是因為我們的制度優勢和全國人民的參與。措施果斷、堅決有效,使得中國在兩個多月的時間里控制住了疫情。當前,美國、歐洲國家疫情仍然非常嚴重。如果口岸稍不注意,輸入的病例就會引起國內疫情的再次流行。北京本次的疫情也說明了這個問題,既使在夏天,疫情也會再來。一旦放松防控措施,減少力度,沒有及時捕獲疫情,那么就可能出現第二個武漢,甚至比武漢更嚴重。所以,現在還不是提暫時、提第二波疫情的時候。全球仍然處在新冠肺炎流行的高峰期,稍不留神,疫情就會出現反彈。

  第四個,拐點。對于疫情防控而言,拐點的依據是發病日期的病人數,這是衡量疫情的重要指標。但公眾理解的“拐點”是沒有新發確診病例,下調應急響應級別,并且恢復到工作生活的基本常態,這兩種理解也存在巨大的差異。北京本次疫情的“拐點”取決于界定的指標。從北京現在的情況看,主要傳播方式已經切斷,新的增長在下降,從專業的角度分析“拐點”已經出現。但是,要達到公眾心中的“拐點”還需要一段時間,至少需要幾周。

  最后講一下,疫情控制。6月18日,在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第125場新聞發布會上,我明確告訴大家,北京疫情已經控制住了。實際上,這個控制和剛才講的拐點基本是一致的。換言之,主要的傳播方式、主要的流行模式已經切斷了。但這個判斷,并不代表防控工作取得了決定性的勝利,可以放松防治措施了,這是不同的概念。如果這種溝通交流給大家造成誤解、誤讀我表示抱歉。

  實際上,現階段是北京防控最關鍵的時候。雖然主要傳播方式被切斷,但病例還有且分散在不同區域,防控難度更大,為避免還有沒找到的零星病例,目前正在擴大核酸檢測篩查范圍,以找到可能的感染者。這個工作量大,任務非常艱巨,所以防控措施還不能放松,一定要咬緊牙關,繼續實施強有力的措施,直到最后徹底地把病毒的傳播鏈切斷,沒有一個新的病例報告,沒有一個新的病例產生。

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